Un régime de soins de santé est divisé en deux parties :
1. Prestations assurées, qui représentent en moyenne 20 % de vos primes.
Celles-ci sont déterminées en fonction de plusieurs facteurs, notamment le sexe, l’âge, le salaire et la profession. Elles comprennent :
- Assurance vie
- Invalidité de longue durée
- Assurance santé voyage
- Décès et mutilation accidentels
- Stop Loss
Ces garanties sont couvertes par les compagnies d’assurance dans les modèles traditionnels et les modèles auto-assurés. Il s’agit d’une véritable assurance, car les risques sont élevés.
2. Prestations évaluées en fonction de l’expérience, qui représentent en moyenne 80 % de vos primes.
Celles-ci sont uniquement basées sur l’expérience du groupe, d’où leur nom. Elles comprennent :
- Coûts des médicaments (y compris les médicaments sur ordonnance et les services paramédicaux)
- Soins dentaires
- Invalidité de courte durée
- Soins de la vue
Modèle traditionnel
Vous payez une prime annuelle à une compagnie d’assurance pour vos prestations évaluées par l’expérience.
- Si vos demandes de règlement sont PLUS ÉLEVÉES que vos primes annuelles → AUGMENTATION IMPORTANTE.
- Si vos demandes de règlement sont INFÉRIEURES à vos primes annuelles → PETITE AUGMENTATION.
Modèle auto-assuré
Selon vos prestations évaluées par l’expérience de l’année précédente, vous établissez un budget comme primes annuelles.
- Si vos demandes de règlement sont SUPÉRIEURES à vos primes annuelles → AJUSTER LES TAUX.
- Si vos demandes de règlement sont INFÉRIEURES à vos primes annuelles → RÉDUIRE LES TAUX ou AJOUTER DES PRESTATIONS SUPPLÉMENTAIRES.
Dans les deux modèles, un STOP LOSS (réassurance) est mis en place pour se protéger des sinistres élevés.
Dans le modèle auto-assuré, les frais administratifs sont considérablement moins élevés que dans le modèle traditionnel.
Un modèle auto-assuré administré par le bon canal ne nécessite pas plus de travail administratif que le modèle traditionnel.
Le modèle auto-assuré permet aux entreprises de prendre le contrôle de leurs régimes et de ne plus jamais avoir à changer d’assureur.
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Pour en savoir plus sur le modèle auto-assuré, joignez-vous à nous lors de notre dîner d’apprentissage le 2 mai 2019 au restaurant Graziella.
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